Hashimoto y alimentación: gluten, selenio y yodo según la evidencia
Pocas enfermedades acumulan tantas «dietas milagro» como la tiroiditis de Hashimoto: sin gluten, con suplementos de selenio, con algas… Este artículo repasa lo que dicen de verdad los estudios sobre el gluten, el selenio y el yodo, con el nivel de certeza de cada uno, y lo que sí puedes hacer con la alimentación.
- El Hashimoto es una enfermedad autoinmune de la tiroides. Lo diagnostica y lo trata tu médico; si hay hipotiroidismo, el tratamiento es la levotiroxina.
- La dieta sin gluten solo está indicada si además tienes celiaquía diagnosticada. En el resto, la evidencia es escasa y muy incierta.
- El selenio en suplemento baja los anticuerpos, pero no se ha demostrado que mejore la enfermedad.
- Con el yodo, tanto la falta como el exceso perjudican: ni suplementos ni algas por tu cuenta.
Qué es el Hashimoto
La tiroiditis de Hashimoto, o tiroiditis autoinmune crónica, es una enfermedad en la que el sistema inmunitario ataca la tiroides. Con el tiempo, la glándula puede producir menos hormona y aparece el hipotiroidismo. En los análisis, tu médico lo valora con los anticuerpos antitiroideos, sobre todo los anti-TPO, junto con la TSH y la T4.
El diagnóstico y el tratamiento son de tu médico de familia o de tu endocrinólogo. Si hay hipotiroidismo, el tratamiento es la levotiroxina, y la alimentación tiene un papel muy concreto en que funcione bien: lo explico en el artículo sobre cómo tomar la levotiroxina y qué alimentos interfieren.
Antes de nada: anticuerpos no es lo mismo que síntomas
Muchas promesas sobre el Hashimoto se basan en estudios que miden solo los anticuerpos. Pero que los anticuerpos bajen no significa que la enfermedad mejore: lo que importa es que la tiroides funcione, que la dosis de medicación se mantenga o baje y que la persona se encuentre mejor.
¿Dieta sin gluten?
Si tienes celiaquía, sí, y sin excepciones
La celiaquía es más frecuente en personas con enfermedades autoinmunes de la tiroides. Un metaanálisis con más de 6.000 pacientes encontró celiaquía confirmada por biopsia en el 1,6 %, es decir, aproximadamente 1 de cada 62, y los autores defienden estudiarla en estos pacientes.5 Si te diagnostican celiaquía, la dieta sin gluten es el tratamiento, estricta y de por vida. Lo explico en el artículo sobre celiaquía.
Si no tienes celiaquía, la evidencia no la respalda
Muchas personas con Hashimoto empiezan la dieta sin gluten por su cuenta. Esto es lo que hay publicado:
4 estudios observacionales y 87 pacientes. Los autores concluyen que la evidencia no basta para recomendarla a todas las personas con Hashimoto.4
3 ensayos aleatorizados y 110 participantes. Sin cambios en la TSH ni en la T4; un anticuerpo bajó y el otro subió.3
Los propios autores la califican así por problemas de método y por el tamaño tan pequeño de los estudios.3
Retirar el gluten sin necesidad tiene costes: limita la variedad, encarece la compra y, si se sustituye por productos sin gluten ultraprocesados, puede empeorar la dieta. Si después de valorarlo con tu médico decides probarla, que sea con un objetivo claro, un tiempo definido y la medición de lo que importa.
¿Suplementos de selenio?
El selenio es un mineral necesario para la tiroides: forma parte de las enzimas que activan su hormona. Se obtiene sobre todo de la carne, el pescado, el marisco y los cereales, y su cantidad en los alimentos depende mucho del suelo donde se producen.1
Un metaanálisis de 16 ensayos controlados encontró que los suplementos de selenio bajaban los anticuerpos anti-TPO en personas con Hashimoto, pero con estos matices:2
- La calidad de la evidencia fue, en general, baja.
- En las personas sin tratamiento, el efecto solo se vio a los 3 meses y no a los 6 ni a los 12.
- Quienes tomaban selenio refirieron más efectos adversos que los grupos control.
- Los autores concluyen que falta demostrar que esa bajada de anticuerpos tenga relevancia clínica.
La revisión de referencia añade que, en el Hashimoto, el selenio no ha mostrado mejoras en la evolución de la enfermedad; que las recomendaciones de suplementarlo se limitan a la oftalmopatía de Graves, que es otra enfermedad tiroidea; y que el selenio tiene un margen estrecho entre la cantidad adecuada y la perjudicial, con efectos adversos tanto por defecto como por exceso.1
El yodo: ni poco ni mucho
La tiroides necesita yodo para fabricar sus hormonas, pero en la tiroiditis autoinmune el exceso también es un problema. Un estudio de seguimiento a 5 años en tres regiones de China comparó zonas con ingesta de yodo ligeramente baja, más que suficiente y excesiva. Con más yodo aparecieron más casos de hipotiroidismo subclínico y de tiroiditis autoinmune, y las personas que ya tenían anticuerpos desarrollaron con más frecuencia una TSH elevada.6
Es un estudio observacional, así que no demuestra por sí solo la causa, pero apunta a una regla práctica sensata:
- Usa sal yodada en lugar de sal común, pero en poca cantidad: la sal también cuenta para la tensión arterial, como explico en el artículo sobre hipertensión.
- Evita los suplementos de yodo y las algas (kelp, kombu, wakame en cápsulas o en grandes cantidades) salvo indicación médica: pueden aportar dosis muy altas.
- Si estás embarazada, das el pecho o buscas un embarazo, tu médico te indicará qué aporte de yodo necesitas: en esas etapas las necesidades cambian.
Lo que sí puedes hacer
Que no haya una «dieta para el Hashimoto» no significa que la alimentación no importe. Importa, y mucho, por estas razones:
| Objetivo | Qué hacer |
|---|---|
| Que la levotiroxina funcione bien | Tomarla en ayunas, con agua y a la misma hora, y separarla del café, el calcio y el hierro. Lo explico en el artículo sobre levotiroxina. |
| Cubrir el selenio y el yodo sin suplementos | Pescado y marisco varias veces por semana, huevos, carne y cereales, y sal yodada en poca cantidad. |
| Cuidar el corazón y el peso | Un patrón mediterráneo: verduras, legumbres, fruta, cereales integrales, aceite de oliva virgen extra y frutos secos. |
| Descartar otras enfermedades autoinmunes | Si tienes síntomas digestivos, anemia o falta de hierro, coméntalo con tu médico: puede valorar la celiaquía.5 |
| Evitar restricciones sin base | No eliminar grupos de alimentos por tu cuenta; cada restricción debe tener un motivo y un plan. |
En resumen
- El Hashimoto lo diagnostica y lo trata tu médico; si hay hipotiroidismo, la base es la levotiroxina.
- Dieta sin gluten: obligatoria si hay celiaquía; sin celiaquía, la evidencia es escasa y muy incierta.
- Selenio: baja los anticuerpos, sin beneficio clínico demostrado y con margen estrecho de seguridad.
- Yodo: sal yodada en poca cantidad, sin suplementos ni algas por tu cuenta.
- Lo que más aporta la alimentación: una dieta completa y variada y una levotiroxina bien tomada.
Preguntas frecuentes
¿La dieta puede curar el Hashimoto?
No. Es una enfermedad autoinmune crónica y ninguna dieta ha demostrado detenerla. La alimentación sí ayuda a que el tratamiento funcione y a cuidar tu salud en general.
¿Tengo que quitar el gluten?
Solo si tienes celiaquía diagnosticada. Si no, los estudios disponibles son pocos y su resultado es muy incierto. Si sospechas celiaquía, pide las pruebas a tu médico antes de retirar el gluten.
¿Me conviene tomar selenio?
No por tu cuenta. Los suplementos bajan los anticuerpos, pero no se ha demostrado que mejoren la enfermedad, y se asocian a más efectos adversos. Si tu médico lo considera en tu caso, él marcará la dosis.
¿Las algas son buenas para el tiroides?
Pueden aportar cantidades de yodo muy altas y variables. En la tiroiditis autoinmune, el exceso de yodo se asocia a más hipotiroidismo, así que mejor evitarlas en suplementos o en grandes cantidades salvo indicación médica.
¿Afecta la comida a mi levotiroxina?
Sí. El café, los suplementos de calcio y hierro y algunos alimentos pueden reducir su absorción si se toman a la vez. La clave es tomarla siempre igual, en ayunas y separada de ellos.
Fuentes
- Winther KH, Rayman MP, Bonnema SJ, Hegedüs L. Selenium in thyroid disorders: essential knowledge for clinicians. Nat Rev Endocrinol 2020;16(3):165-176. DOI
- Wichman J, Winther KH, Bonnema SJ, Hegedüs L. Selenium supplementation significantly reduces thyroid autoantibody levels in patients with chronic autoimmune thyroiditis: a systematic review and meta-analysis. Thyroid 2016;26(12):1681-1692. DOI
- Araújo EMQ et al. Effects of gluten-free diet in non-celiac Hashimoto’s thyroiditis: a systematic review and meta-analysis. Nutrients 2025;17(21):3437. DOI
- Piticchio T et al. Effect of gluten-free diet on autoimmune thyroiditis progression in patients with no symptoms or histology of celiac disease: a meta-analysis. Front Endocrinol 2023;14:1200372. DOI
- Roy A et al. Prevalence of celiac disease in patients with autoimmune thyroid disease: a meta-analysis. Thyroid 2016;26(7):880-890. DOI
- Teng W et al. Effect of iodine intake on thyroid diseases in China. N Engl J Med 2006;354(26):2783-2793. DOI