Hipotiroidismo y levotiroxina: cómo tomarla y qué alimentos interfieren
En el hipotiroidismo, la alimentación tiene un papel muy concreto: asegurar que la levotiroxina se absorba bien. Un café a destiempo, un suplemento de calcio o de hierro tomado a la vez pueden hacer que la misma dosis funcione peor. Organizar bien los horarios es sencillo y marca la diferencia.
- La levotiroxina se absorbe mejor con el estómago vacío: en ayunas, unos 60 minutos antes del desayuno, o al acostarte, unas 3 horas después de cenar.
- El café tomado con la pastilla redujo su absorción en los estudios.
- El calcio y el hierro, tomados a la vez, también la reducen: conviene separarlos varias horas.
- No hay una «dieta para el tiroides»: la base es una alimentación variada y una toma de la medicación constante.
Hipotiroidismo y levotiroxina
El hipotiroidismo se produce cuando la glándula tiroides no fabrica suficiente hormona. Su causa más frecuente en nuestro medio es la tiroiditis de Hashimoto. El tratamiento habitual es la levotiroxina, una hormona tiroidea que tu médico ajusta según tus analíticas, sobre todo la TSH.1
Como la dosis se ajusta con tanta precisión, cualquier cosa que cambie cuánto se absorbe puede descompensar el tratamiento. Por eso la guía de la Asociación Americana de Tiroides dedica atención a cómo y cuándo tomarla.1
Cuándo tomarla
La guía de la Asociación Americana de Tiroides recomienda tomar la levotiroxina de forma constante, con agua y el estómago vacío: unos 60 minutos antes del desayuno, o al acostarse, al menos 3 horas después de la última comida.1
En un ensayo aleatorizado con 90 pacientes, tomarla por la noche mejoró ligeramente los niveles de hormonas tiroideas frente a la toma de la mañana, sin cambios en la calidad de vida.3 Las dos opciones son válidas; lo importante es elegir una con tu médico y mantenerla.
| Opción | Cómo hacerlo |
|---|---|
| Por la mañana | Al levantarte, solo con agua. Espera unos 60 minutos antes de desayunar o tomar café. |
| Por la noche | Al acostarte, al menos 3 horas después de cenar, solo con agua. |
El café
Un estudio con pacientes y voluntarios comprobó que tomar la levotiroxina con café redujo su absorción en torno a un 25-35 % frente a tomarla con agua. Cuando el café se tomaba 60 minutos después de la pastilla, la absorción fue similar a la del agua.2
Calcio, hierro y otros suplementos
Algunos suplementos se unen a la levotiroxina en el intestino y reducen su absorción:
- Calcio: en un estudio con 20 pacientes, tomar carbonato cálcico junto con la levotiroxina redujo sus niveles en sangre y elevó la TSH; los valores se recuperaron al retirarlo.4
- Hierro: en otro estudio, tomar sulfato ferroso a la vez que la levotiroxina elevó la TSH y aumentó los síntomas de hipotiroidismo en algunos pacientes.5
La guía recomienda separar la levotiroxina de estos productos.1 En la práctica, se suele aconsejar una separación de unas 4 horas, pero confirma con tu médico o farmacéutico la pauta para tu caso, también si tomas antiácidos u otros medicamentos.
Fibra, soja y otros alimentos
La fibra en grandes cantidades y la soja también pueden interferir con la absorción.1,2 Eso no significa que debas evitarlas: la clave es la constancia. Si tu dieta es estable y la pastilla se toma siempre igual, tu médico ajusta la dosis a esa situación.
Lo que conviene es avisar a tu médico si haces un cambio grande, como empezar una dieta rica en fibra, tomar mucha soja o iniciar un suplemento, para que valore si revisar la analítica.
Una rutina que funciona
- Toma la pastilla siempre a la misma hora y de la misma forma, solo con agua.
- Espera alrededor de una hora antes del desayuno y del café, si la tomas por la mañana.
- Separa varias horas los suplementos de calcio y hierro, según te indique tu médico o farmacéutico.
- Mantén una alimentación variada y estable, sin dietas extremas.
- Avisa a tu médico de cualquier cambio importante en tu dieta, suplementos o medicación.
En resumen
- Levotiroxina con el estómago vacío: 60 minutos antes del desayuno o al acostarte.
- Café, calcio y hierro, separados de la pastilla.
- Constancia en la toma y en la dieta: así la dosis funciona como debe.
- La dosis, siempre la ajusta tu médico.
Preguntas frecuentes
¿Puedo tomar café si tengo hipotiroidismo?
Sí. Lo importante es no tomarlo junto con la levotiroxina: tómala solo con agua y espera alrededor de una hora antes del café.
¿Es mejor tomar la levotiroxina por la mañana o por la noche?
Las dos opciones son válidas si se hacen bien: en ayunas por la mañana, o al acostarte al menos 3 horas después de cenar. Elige una con tu médico y mantenla.
¿Tengo que dejar el gluten si tengo Hashimoto?
Solo si además tienes celiaquía diagnosticada. Sin ese diagnóstico, retirar el gluten no forma parte del tratamiento del hipotiroidismo. Si sospechas celiaquía, consulta antes de retirarlo, porque las pruebas necesitan que sigas tomándolo.
¿Debo evitar el brócoli, la col o la soja?
No hace falta eliminarlos. Una alimentación variada y estable permite que tu médico ajuste bien la dosis. Si cambias mucho tu consumo de soja o de fibra, coméntaselo.
¿Me conviene tomar suplementos de yodo o de algas?
No los tomes sin indicación médica. En el hipotiroidismo tratado con levotiroxina no suelen ser necesarios, y un exceso de yodo puede alterar la función tiroidea.
Fuentes
- Jonklaas J et al. Guidelines for the treatment of hypothyroidism: prepared by the American Thyroid Association task force on thyroid hormone replacement. Thyroid 2014;24(12):1670-1751. DOI
- Benvenga S et al. Altered intestinal absorption of L-thyroxine caused by coffee. Thyroid 2008;18(3):293-301. DOI
- Bolk N et al. Effects of evening vs morning levothyroxine intake: a randomized double-blind crossover trial. Arch Intern Med 2010;170(22):1996-2003. DOI
- Singh N, Singh PN, Hershman JM. Effect of calcium carbonate on the absorption of levothyroxine. JAMA 2000;283(21):2822-2825. DOI
- Campbell NR et al. Ferrous sulfate reduces thyroxine efficacy in patients with hypothyroidism. Ann Intern Med 1992;117(12):1010-1013. DOI